Parcours vers le diagnostic de la CMH
La cardiomyopathie hypertrophique (CMH) est
souvent difficile à détecter à un stade précoce, car
ses symptômes se confondent avec ceux d'autres
maladies.1-3
Un adulte sur 500 souffre de cardiomyopathie hypertrophique (CMH).[4]
Chez 25 % des patients atteints de CMH, il s'écoule au moins 3
ans avant que le diagnostic ne soit posé.[5] On distingue deux formes de CMH : la cardiomyopathie hypertrophique non obstructive et la
cardiomyopathie hypertrophique obstructive (CHMO). Une obstruction est présente chez environ 70 % des patients atteints de CMH .[6]
Le diagnostic différentiel de la CMH est souvent difficile à établir, car les symptômes se confondent avec ceux d’autres maladies.[7-9] C’est pourquoi le diagnostic de CMH ou de CMHO
doit être posé par un cardiologue.
Jouez un rôle clé dans le diagnostic précoce de la CMHO et contribuez, grâce à votre « regard »
et à votre « écoute » attentifs, à une détection plus rapide de la CMHO chez vos patients.
Exemples d'anomalies ECG liées à une hypertrophie ventriculaire gauche :
Écouter l'CMHO
En cas de CMHO, on observe généralement un souffle systolique auscultable.[19] Cliquez sur le bouton pour écouter les bruits cardiaques typiques d'un patient atteint de CMHO.
Enregistrement « Ton-Galopp » par The Regents of the University of Michigan. Licence : CC BY-SA 3.0
Dans cet exemple, vous entendez le galop S4 (4e bruit cardiaque), qui peut indiquer une CMHO. Celui-ci se produit pendant la phase de remplissage artériel en raison de la rigidité ventriculaire et est mieux
audible en position couchée sur le côté gauche.[20]
Orienter
L'un de vos patients présente-t-il également des pathologies évocatrices
d'une CMHO ? Contribuez à un diagnostic précoce et orientez vos patients
vers un cardiologue à proximité pour un examen complémentaire.
Notes de bas de page
≥124 ng/L est considéré comme anormal
* Les valeurs de référence pour la troponine I cardiaque dépendent de la méthode de test. Les plages de référence en vigueur dans chaque laboratoire sont indiquées dans le rapport.[21]
Abréviations
ECG : électrocardiogramme ; CMH : cardiomyopathie hypertrophique ; CMHO : cardiomyopathie hypertrophique obstructive ; NT-proBNP : peptide natriurétique de type B N-terminal.
Références
1. Canepa M, Fumagalli C, Tini G, et al. The SHaRe Investigators. Temporal trend of age at diagnosis in hypertrophic cardiomyopathy: an analysis of the International Sarcomeric Human Cardiomyopathy Registry. Circ Heart Fail. 2020;13(9):e0077230.
2. Wexler R, Elton T, Pleister A, Feldman D. Cardiomyopathy: an overview. Am Fam Physician. 2009;79(9):778-784.
3. Maron BJ, Rowin EJ, Maron MS. Global burden of hypertrophic cardiomyopathy. JACC: Heart Failure. 2018;6(5):376-378.
4. Semsarian C, Ingles J, Maron MS, Maron BJ. New perspectives on the prevalence of hypertrophic cardiomyopathy. J Am Coll Cardiol. 2015;65(12):1249–1254.
5. Salberg L, Schroeder E, McKinley G. Hypertrophic cardiomyopathy: a heart burden and challenging diagnosis. Value Health. 2016;19(3):A52.
6. Batzner A, Schäfer HJ, Borisov KV, Seggewiß H. Übersichtsarbeit: Hypertrophe obstruktive Kardiomyopathie, Myektomie und perkutane Septumablation bei Therapieresistenz. Dtsch Arztebl Int. 2019;116(4):4–53.
7. Canepa M, Fumagalli C, Tini G, et al. The SHaRe Investigators. Temporal trend of age at diagnosis in hypertrophic cardiomyopathy: An analysis of the International Sarcomeric Human Cardiomyopathy Registry. Circ Heart Fail. 2020;13(9):e0077230.
8. Wexler R, Elton T, Pleister A, Feldman D. Cardiomyopathy: an overview. Am Fam Physician. 2009;79(9):778–784.
9. Maron BJ, Rowin EJ, Maron MS. Global burden of hypertrophic cardiomyopathy. JACC:Heart Failure. 2018;6(5):376–378.Daher sollte die H(O)CM-Diagnosestellung durch eine:n Kardiolog:in erfolgen.
10. Ommen SR, Mital S, Burke MA, et al. 2020 AHA/ACC Guideline for the Diagnosis and Treatment of Patients With Hypertrophic Cardiomyopathy: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2020;76(25):e159–e240.
11. Antunes MO, Scudeler TL. Hypertrophic cardiomyopathy. Int J Cardiol Heart Vasc. 2020;27:100503.
12. Maron BJ. Clinical Course and Management of Hypertrophic Cardiomyopathy. N Engl J Med. 2018;379(7):655–668.
13. Delcrè SD, Di Donna P, Leuzzi S, et al. Relationship of ECG findings to phenotypic expression in patients with hypertrophic cardiomyopathy: a cardiac magnetic resonance study. Int J Cardiol. 2013;167(3):1038–1045.
14. White JL, Chang AM, Cesar S, et al. Can sudden cardiac death in the young be predicted and prevented? Lessons from autopsy for the emergency physician. Emergencias. 2018;30(3):194–200.
15. Chen X, Zhao T, Lu M, et al. The relationship between electrocardiographic changes and CMR features in asymptomatic or mildly symptomatic patients with hypertrophic cardiomyopathy. Int J Cardiovasc Imaging. 2014;30 Suppl 1:55–63.
16. Arbelo E, Protonotarios A, Gimeno JR, et al. 2023 ESC Guidelines for the management of cardiomyopathies. Eur Heart J. 2023;44(37):3503–3626.
17. Deutsche Gesellschaft für Kardiologie. Akute und chronische Herzinsuffizienz. Version 2021. Verfügbar unter: 24_2021_pocket-leitlinien_herzinsuffizienz_.pdf (zuletzt aufgerufen: 22.01.2025).
18. Matthia EL, Setteducato ML, Elzeneini M, et al. Circulating Biomarkers in Hypertrophic Cardiomyopathy. J Am Heart Assoc. 2022;11(23):e027618.
19. Newman DB, Miranda WR, Geske JB, et al. Dynamic auscultation in hypertrophic obstructive cardiomyopathy: what can we learn from a murmur? Eur Heart J. 2016;37(5):498.
20. Lecturio. Herztöne und Herzgeräusche. Verfügbar unter: Herztöne und Herzgeräusche: Physiologie | Lecturio. (zuletzt aufgerufen: 12.02.2025).
21. Mingels AM, Mills NL, Mueller C. Cardiac troponin T and I: back to basics. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. 2023;12(9):631–632.